Плазмаферез показания приказ

Плазмаферез показания приказ

Плазмаферез или плазмообмен — один из наиболее распространенных методов очищения крови, применяемый для лечения и профилактики различных заболеваний.

Аферез (от греческого «apheresis» — удаление) относится к любой процедуре, проводимой у донора или пациента, когда кровь удаляют из сосудистого русла и вне организма разделяют на составные части, затем некоторые из них используют с лечебной целью, а остальные возвращают человеку.

В клинической практике широко используется понятие «экстракорпоральная гемокоррекция» — трансфузиологические операции направленного изменения клеточного белкового, электролитного и газового состава крови путем ее обработки вне организма. В литературе используется также термин «эфферентная терапия».

В ХХ веке, до разработки и клинического применения методов очищения крови, врачи предложили заготавливать донорскую плазму и использовать ее в дальнейшем для лечения хирургических больных. У доноров забирали цельную кровь, в дальнейшем ее центрифугировали (при этом плазма отделялась от клеток крови) и замораживали. При проведении хирургических операций, которые сопровождались обильной кровопотерей, пациентам вводилась донорская плазма. В дальнейшем было предложено использовать собственную плазму пациентов при проведении плановых операций. В этих случаях у человека производится забор плазмы за 10-14 дней до операции и в дальнейшем после операции вводится не донорская, а собственная плазма. И лишь значительно позднее были созданы специальные фильтры, позволяющие очищать плазму человека и возвращать очищенную плазму в обратно кровоток сразу во время проведения процедуры мембранного плазмафереза.

Сегодня плазмаферез является одним из наиболее эффективных методов очищения организма. Плазмаферез — позволяет очистить внутреннюю среду от вредных веществ внешнего и внутреннего происхождения и достичь удивительных результатов в лечении больных с различными заболеваниями.

Плазмаферез относят к, так называемым, экстракорпоральным методам лечения. Помимо плазмафереза — это ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, различные варианты цитаферезов, сорбции крови и ее компонентов. В далеко зашедших случаях, когда в организме отказывают целые органы и системы применяются методы длительной очистки крови и поддержания гомеостаза или их комбинации.

    В чем заключается суть плазмафереза как метода лечения

Кровь состоит из двух основных компонентов — плазмы и взвешенных в ней форменных элементов. У взрослого человека форменные элементы крови составляют около 40-48 %, а плазма — 52-60 %. Плазма крови содержит воду и растворённые в ней вещества — белки и другие органические и минеральные соединения. Основными белками плазмы являются альбумины, глобулины и фибриноген. Более 90 % плазмы — вода. Хлористый натрий, углекислый натрий и некоторые другие неорганические соли составляют около 1 %. Остальное количество приходится на долю белков (примерно 7 %), виноградного сахара (примерно 0,1 %) и очень малого количества многих других веществ. Содержатся в плазме и газы, в частности кислород и углекислый газ. В плазме крови растворены также питательные вещества (в частности, глюкоза и липиды), гормоны, витамины, ферменты и промежуточные и конечные продукты обмена веществ, а также неорганические ионы.

Форменные элементы крови представлены эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами.

Среднее количество крови в теле взрослого человека 6-8 % от общей массы, или 65-80 мл крови на 1 кг массы тела, а в теле ребёнка — 8-9 %. То есть средний объём крови у взрослого мужчины составляет 5 000-6 000 мл.

В основе метода плазмафереза — отделение и очищение плазмы крови, которая содержит в себе токсины, аллергены, воспалительные агенты и маркеры интоксикации. Полноценное замещение циркулирующей плазмы проводится с помощью мембранного плазмафереза. При этой процедуре кровь разделяют на специальном мембранном фильтре, имеющем поры определенного размера, пропускающие белковые соединения, воду, электролиты (соли), содержащиеся в плазме и задерживающие клетки крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты).

Суть плазмафереза заключается в том, что клетки крови остаются неизмененными в организме человека, а плазма с растворенными в ней вредными веществами очищается во время проведения процедуры.

Физико-химическое очищение крови позволяет вывести из организма продукты жизнедеятельности. Курс процедур плазмафереза позволяет эффективно очистить внутреннюю среду организма (эндоэкологию), степень «загрязнения» или «зашлакованности» которой зависит от состояния окружающей среды, качества питания и образа жизни пациента, наличия различных заболеваний и количества принимаемых лекарств.

Действенность плазмафереза основана на следующих эффектах:

  • Детоксикация (дезинтоксикация) — снижение концентрации патологических веществ в крови и тканях. Интоксикация организма наблюдается при различных заболеваниях, травмах, в послеоперационный период, и даже у практически здоровых людей, живущих и работающих в неблагоприятных экологических условиях. Выведение из организма человека токсинов – важная задача плазмафереза. Многочисленные исследования, проведенные в разных странах доказывают высокую эффективность плазмафереза в непосредственном удалении эндотоксинов из организма человека. Дезинтоксикационный эффект плазмафереза связан с удалением из кровотока токсических метаболитов, продуктов обмена веществ, проявляющих токсичность при их избыточном накоплении (билирубин, мочевина, аминотрансферазы – АЛТ и АСТ, миоглобин и другие). При этом важно подчеркнуть тот факт, что детоксицирующее воздействие плазмофереза проявляется не только у больных с выраженными отравлениями (алкоголизм, отравления токсическими веществами, хронический гепатит и цирроз печени , токсидермия , травматическая болезнь, ожоговая болезнь и др.), но и при многих хронических заболеваниях, при которых токсикоз не является основным проявлением ( атеросклероз , гипертоническая болезнь , бронхиальная астма, экзема , ревматоидный артрит и др.). При проведении детоксикации повышается чувствительность организма к лекарствам, возрастает эффективность применяемых лекарственных препаратов. Этот эффект плазмафереза позволяет в некоторых случаях значительно уменьшить дозировки применяемых препаратов. Применение плазмафереза также позволяет избавиться от эффекта «привыкания» организма к применяемым длительное время препаратам (например при системной глюкокортикостероидной терапии).
  • Иммунокоррекция — нормализация иммунного статуса человека. Только с помощью плазмафереза возможно удаление аллергенов, аутоантител и иммунных комплексов при аллергиях и аутоиммунных заболеваниях. Исследование иммунологических показателей до и после проведения плазмафереза у разных категорий больных показали, что у пациентов происходит существенное снижение в крови циркулирующих иммунных комплексов. Снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов при значительном их исходном повышении расценивается как благоприятный признак, способствующий улучшению иммунного статуса больного. Кроме того при проведении плазмафереза отмечено повышение фагоцитарной активности лейкоцитов, что свидетельствует о нарастании сопротивляемости организма внешним неблагоприятным воздействиям. При этом было доказано, что после проведения курса мембранного плазмафереза у пациентов оставалось устойчивым содержание в крови иммуноглобулинов, что указывает на стабильность специфического иммунитета на фоне курса лечения.
  • Реокоррекция (улучшение текучести крови) . После сеанса плазмафереза уменьшается вязкость крови. При этом вязкость крови может улучшиться до 2-х раз и эффект даже после первого сеанса остается на 7 и более дней. Вследствие улучшения текучести крови восстанавливается микроциркуляция, уменьшаются отеки, нормализуются такие показатели крови как гематокрит и уровень фибриногена . Уменьшение вязкости крови приводит к нормализации артериального давления, снижению нагрузки на сердце (миокард) и, в целом, к улучшению работы сердечно-сосудистой системы. Повышаются резервные возможности организма, уменьшаются явления сердечной недостаточности, возрастает толерантность к физической нагрузке.
  • Улучшение коагулологических показателей крови (свертывающей системы крови) . Плазмаферез приводит к нормализации свертывания крови. Исследования проводились как у пациентов с гипокоагуляцией (уменьшене свертывающей способности крови – склонность к кровоточивости), так и у пациентов с гиперкоагуляцией (склонность к тромбообразованию). У больных с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и склонностью к тромбообразованию плазмаферез снижал уровень фибриногена и агрегационную способность тромбоцитов , что снижает риск развития инфарктов и инсультов. При хронических заболеваниях печени наблюдается повышенная кровоточивость, и в этих случаях после плазмафереза агрегационная способность тромбоцитов повышалась. При этом уменьшались признаки геморрагического синдрома и снижался риск развития внутренних кровотечений.

Мембранный плазмаферез как метод эфферентной терапии находит всё более широкое применение в клинической практике. Многие заболевания человека сопровождаются нарушениями состава внутренней среды, расстройствами биохимического и иммунного статусов, которые во многом и определяют тяжесть течения болезни и даже являются основными причинами неблагоприятных исходов, несмотря на использование самых современных медикаментозных средств или хирургических вмешательств.

Применение плазмафереза существенно улучшает метаболизм кислорода в тканях, стимулирует обмен веществ. Проведение курса лечебного плазмафереза повышает работоспособность, приводит к большей защищенности организма от вредных воздействий, увеличивает устойчивость к действию стресса и алкоголя, активирует иммунитет и органы детоксикации. Плазмаферез занял достойное место в программах лечения многих заболеваний, использование плазмафереза в составе комплексной терапии позволяет снять обострение заболевания на длительный срок и не допустить развития осложнений. Также проведение плазмафереза отдаляет возможность развития хронических заболеваний или приостанавливает их прогрессирование.

    История и развитие методов очищения крови

    Экстракорпоральные методы очищения крови получили широкое распространение во всем мире в последнее десятилетие ХХ века. Эти методы значительно улучшили прогноз при многих заболеваниях, которые ранее считались безнадежными.

    Сегодня в медицинских учреждениях применяются многочисленные методы лечения, направленные на удаление из крови патологических веществ. Этот подход прямо противоположен принципам медикаментозного лечения, при котором в организм вводятся различные химические соединения (лекарства). В настоящее время эти методы дополняют друг друга.

    Родоначальником всех методов очищения крови является кровопускание, применяемое с древних времен. Первое письменное упоминание о кровопускании относится ко второму тысячелетию до нашей эры и связано с сыном Эскулапа – Подалиром. В пятом веке до нашей эры Гиппократ описывает процедуру кровопускания.

    Владели этим методом лечения многие великие врачеватели – и Гален, и Ибн-Сина. В средние века кровопускание считалось одной из самых целебных процедур и применялось не только с лечебной, но и профилактической целью.

    В ХIХ веке большинство врачей отказались от кровопусканий, однако некоторые ученые использовали этот метод при лечении различных заболеваний (например выдающийся московский врач Г.А.Захарьин). Даже в начале 20-го века кровопускание применялось при лечении подагры, гипертонии, пневмониях, отравлениях и ряда других болезней.

    В ХХ веке были изучены группы крови, что позволило при проведении кровопусканий возмещать кровопотерю донорской кровью. Кровопускания с последующим переливанием крови использовалось для спасения отравленных угарным газом, при обширных ожогах, кишечных инфекциях.

    В 1915 году появляются первые работы об использовании плазмафереза. Однако отсутствие должного технического оснащения долгое время не позволяло оценить плазмаферез по достоинству.

    В 1960-70 годы плазмаферез начинают применять в разных странах для лечения многих заболеваний: ревматоидного артрита, заболеваний печени, заболеваний крови, резус-конфликта беременных и др.

    В конце прошлого столетия плазмаферез нашел свое применение в лечении атеросклероза, при травмах и гнойных операциях, при лечении ожоговой болезни и обморожений, при многих аллергических и аутоиммунных заболеваниях.

    Статистические данные по США показывают, что если в 1977 году в стране было проведено около 6 000 сеансов плазмафереза, то в 1982 году цифра возросла до 60 000, и плазмаферез использовали в комплексной терапии при 150 заболеваниях.

    В настоящее время различные методики очищения крови наиболее широко используются в Японии. Статистика по России, к сожалению, отсутствует.

    Развитие эфферентных методов терапии долгие годы сдерживалось отсутствием простых, недорогих и доступных аппаратов и только в последнее десятилетие успехи мембранной технологии позволили приблизить плазмаферез в нашей стране к широкой медицинской практике. В наибольшей степени этому способствовали создание плазмофильтра «РОСА» и аппарата для мембранного плазмафереза «Гемофеникс», разработанных российскими учеными в городе Дубна Московской области. Простота и безопасность мембранного плазмафереза позволят этот метод лечения в самой широкой сети лечебных учреждений. Качество получаемой плазмы настолько высоко, что открываются возможности использования плазмофильтров «РОСА» и в службе крови как для получения как цельной донорской плазмы, так и различных препаратов крови.

    Показания к проведению мембранного плазмафереза

      Аллергические заболевания

        Бронхиальная астма

        Плазмаферез при бронхиальной астме является дополнительным методом лечения и используется в сочетании со стандартной медикаментозной бронхорасширяющей и противовоспалительной терапией, когда та недостаточно эффективна или есть противопоказания к глюкокортикоидной терапии.

        Критерии эффективности плазмафереза при бронхиальной астме:

        • Урежение или прекращение приступов удушья.
        • Уменьшение потребности в ингаляциях агонистов короткого действия.
        • Возможность уменьшения дозы ГКС на 20-50% (и, соответственно частоты и тяжести осложнений от их применения) при сохранении контроля за течением бронхиальной астмы.

        Ревматоидный артрит – воспалительное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся симметричным хроническим эрозивным артритом (синовитом) периферических суставов и системным воспалительным поражением внутренних органов.

        Плазмаферез используется при комплексном лечении ревматоидного артрита для снижения активности воспалительного процесса, снижения уровня повышенной концентрации циркулирующих иммунных комплексов и ревматоидных проб, уменьшения болевого синдрома и утренней скованности, уменьшения дозы кортикостероидных и других медикаментозных препаратов, улучшения микроциркуляции.

        Мембранный плазмаферез позволяет существенно улучшить состояние больных с хроническими гепатитами, а также замедлить прогрессирование аутоиммунных процессов.

        Очевидна необходимость профилактического применения курсов плазмафереза уже в раннем реабилитационном периоде после острого гепатита, поскольку нет никакой гарантии, что удастся избежать перехода гепатита в хроническую форму. После перенесенного острого гепатита необходимо динамическое наблюдение врача (инфекциониста или гепатолога). Желательно проведение повторных курсов плазмафереза, по меньшей мере, один раз в год.

        Критерии эффективности плазмафереза при гиперхолестеринемии:

        • Нормализация уровня холестерина в крови , уменьшение размеров атеросклеротических бляшек.
        • Улучшение кровотока в сосудистом русле. Существенное снижение угрозы развития осложнений гиперхолестеринемии — инфаркта миокарда и инсульта.
        • Снижение опасности тромбообразования.
        • Повышение чувствительности организма к лекарственным препаратам, что позволяет значительно снизить дозы привычных препаратов, а значит избежать проявления неприятных побочных эффектов.

        Подробнее о липидном обмене и его нарушениях.

        Плазмаферез является одним из удачно себя зарекомендовавших способов лечения псориаза (при проведении комплексного лечения). Проведение курса лечебного плазмафереза позволяет у большинства больных облегчить течение псориаза, а у отдельных больных добиться стойкой ремиссии (отсутствия обострения) заболевания.

        Эффективным методом лечения как острой, так и хронической экземы является плазмаферез, позволяющий удалить из крови больного циркулирующие иммунные комплексы и продукты обменных процессов приводящие к упорному зуду у пациентов.

        При этом улучшается микроциркуляция крови в тканях, что способствует скорейшему заживлению язвочек. Экстракорпоральная фармакотерапия позволяет регулировать иммунную реакцию и значительно уменьшить необходимую дозу лекарственных препаратов, не снижая, а, напротив, усиливая эффективность лечения.

        При лечени токсикодермии следует немедленно прекратить контакт с аллергеном или воздействие средств, вызвавших реакцию. Для удаления аллергена из организма назначают слабительные препараты, энтеросорбенты, мочегонные, рекомендуется обильное питье. Проводят дезинтоксикационную и десенсибилизирующую терапию. Наиболее эффективным способом лечения токсикодермий является проведение процедуры плазмафереза, позволяющей радикально улучшить состояние больного.

        Лечение атопического дерматита прежде всего требует проведения тщательныого поиска аллергена, и по возможности прекращение контакта с ним. Применяется ряд лекарсвенных препаратов.

        Одним из эффективных способов устранения аллергена из кровяного русла на сегодняшний день является процедура плазмаферез, позволяющая улучшить состояние печени и желчевыделительной системы, а также устранить из плазмы крови токсины, поступающие из кишечника.

        В нашем центре плазмаферез включен в программы лечения заболеваний, перечень которых утверждён приказом Министерства здравоохранения.

        Источник: Выписка из приказа Министерства здравоохранения СССР «О мерах по внедрению в медицинскую практику методов сорбционной терапии» от 07.01.87 г. За №34

      • Противопоказания к проведения мембранного плазмафереза
        • Абсолютные противопоказания
          • Тяжелые декомпенсированные органические изменения со стороны сердечно-сосудистой и нервной системы, требующие стационарного лечения.
          • Нарушения сердечного ритма .
          • Анемия.
          • Гипопротеинемия.
          • Врожденные или приобретенные нарушения гемостаза, тромбоцитопения.
          • Наличие источника хирургического кровотечения.
          • Наличие потенциальных источников кровотечения (язвы, эрозии, опухоли ЖКТ, легких), варикозное расширение вен пищевода.
          • Угроза выкидыша или преждевременных родов.
          • Лихорадочные состояния.
          • Острая стадия инфекционных и гнойно-воспалительных процессов (абсцесс, флебит).
          • Аллергические реакции на компоненты процедуры.
        • Относительные противопоказания
          • Отсутствие венозного доступа.
          • Флебиты периферических вен в стадии обострения.
          • Гипотония ниже 90/60 мм.рт.ст.
          • Период менструации у женщин (критические дни).
          • Склонность к обморочным состояниям.
      • Как осуществляется процедура плазмафереза

        Плазмаферез – часть комплексного лечения и как монотерапия не применяется.

        Специальной подготовки пациента к проведению сеанса плазмафереза не требуется.

        Плазмаферез выполняется в специальном кабинете при соблюдении всех правил асептики и антисептики.

        Пациент полусидит или лежит в специальном кресле. Во время процедуры пациент может читать, смотреть телевизор, беседовать с медицинским персоналом или просто спать.

        В локтевую вену устанавливается катетер, осуществляется забор крови и её фильтрация с удалением плазмы, после удаления плазмы форменные элементы крови (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты) возвращаются в кровоток пациенту.

        Процедура выполняется одноразовым инструментарием, что полностью исключает возможность заражения инфекционными заболеваниями.

        Длительность процедуры мембранного плазмафереза колеблется от 1,5 до 3 часов.

        Во время процедуры у пациента постоянно контролируется артериальное давление, пульс и оксигенация крови кислородом.

        При проведении возмещения объема жидкости во время процедуры плазмафереза, по назначению врача, возможно внутривенное введение различных медикаментов (витаминов, ноотропных средств, гепатопротекторов и др.).

        После проведения сеанса плазмафереза пациент покидает стены клиники и может заниматься любыми привычными для себя делами (работать, управлять автотранспортом, заниматься спортом и др).

        Каждая процедура плазмафереза ориентирована на определенную клиническую ситуацию и объем манипуляции определяется врачом. В медицинском центре Столица-Медикл мы рекомендуем проводить профессиональную лабораторную диагностику до и после сеансов плазмафереза.

        Перед выполнением каждого сеанса плазмафереза врач индивидуально решает ряд вопросов:

        • Какой объем плазмы можно удалять за одну процедуру.
        • Какова оптимальная продолжительность процедуры.
        • Какие замещающие растворы должны быть использованы.
        • Какой применить антикоагулянт и в какой дозе.
        • Когда провести следующую процедуру (с какой частотой следует выполнять процедуры).

        Применение плазмафереза в при каждой процедуре регламентируется отдельными показаниями и протоколами.

        Для полноценного курса лечения обычно требуется 4-6 сеансов плазмафереза.

        Интервалы между процедурами обычно составляют от 2-3 до 5-6 дней, однако врач может предложить и ежедневное проведение первых 2-3-х процедур.

        • Плазмаферез – часть комплексного лечения заболевания.
        • Процедура плазмафереза безопасна и может осуществляться в амбулаторных условиях и даже на дому у пациента.
        • По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови, плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови.
        • Процедура плазмафереза назначается врачом и проводится врачом-трансфузиологом.
        • Положительный эффект от плазмафереза проявляется сразу и сохраняется в отдаленном периоде.

      Процедуру плазмафереза можно пройти в реабилитационном медицинском центре компании «Столица-Медикл» после консультации врача. Подробнее.

      Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для взрослых (23)

      Клиники Санкт-Петербурга, где оказывается данная услуга для детей (2)

      Специалисты, оказывающие данную услугу (1)

      Плазмаферез (частое неправильное написание плазмоферез) – основной метод эфферентной терапии (экстракорпоральной детоксикации, гравитационной хирургии крови), суть которого в механическом удалении части плазмы крови пациента с замещением ее объема растворами кровезаменителей, физиологическим раствором или донорской плазмой.

      Плазмаферез (ПФ) подразделяется на донорский и терапевтический (лечебный). Донорский ПФ проводят с целью забора плазмы у донора для дальнейшего использования в медицинских целях (в этой статье о нем речи идти не будет). Терапевтический плазмоферез проводят с лечебной целью при лечении большого числа заболеваний (более 200).

      Как известно, кровь состоит из форменных элементов, или клеток крови — эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых кровяных телец) и тромбоцитов (клеток, участвующих в процессе свёртывания крови), и жидкости, в которой эти клеточные элементы находятся во взвешенном состоянии. Эта жидкость представляет собой сложный, многокомпонентный раствор белков и электролитов, и называется плазмой крови.

      Основными факторами, определяющими лечебный эффект забора части плазмы во время сеанса плазмофереза, являются:

      В части случаев положительных результатов лечения нельзя исключить и так называемый эффект «плацебо», когда достигнутый эффект основывается на вере пациента в конкретный метод лечения.

      телефон (812) 748-28-30

      Семенов Андрей Николаевич

      Специалист по хирургии крови

      Техника проведения плазмафереза

      Существует три основных метода проведения лечебного плазмафереза:

      При всех вышеперечисленных методиках сеанс плазмафереза включает несколько этапов:

      Процедура проводится в специально оборудованных кабинетах, близких по требованиям к обычным операционным, в положении пациента лежа на спине. Забор крови при всех существующих методиках ПФ осуществляется одинаково. Возможны варианты с одноигольным и двухигольным проведением процедуры (соответственно, когда забор и возврат крови осуществляется через пункцию одной периферической вены или раздельно, с пункцией двух вен). В большинстве случаев используются вены области локтевого сгиба. Иглы, используемые для забора и возврата крови несколько толще игл, используемых, например, для постановки обычной капельницы (иглы такого же диаметра используются при переливании крови).

      Методики различаются этапом разделения на фракции. При центрифужном методе забор крови проводят в так называемые гемаконы (мешки из полимерных материалов). Затем мешки помещают в центрифугу, где происходит оседание форменных элементов, и кровь разделяется на клеточную массу и плазму, которая находится сверху. Далее плазму из гемакона выдавливают плазмаэкстрактором, а форменные элементы оставляют для дальнейшего возврата пациенту. При мембранном методе кровь прогоняется через специальные плазмофильтры из полых пористых волокон, которые позволяют отфильтровать и удалить плазму, а форменные элементы затем также возвращаются в кровяное русло.

      Полученную плазму либо утилизируют, либо подвергают дополнительной фильтрации для дальнейшего возврата пациенту (например, проводят плазмосорбцию). Клеточную массу также до возврата в кровяное русло можно подвергнуть дополнительной обработке, например, провести ультрафиолетовое облучение.

      Отдельно стоит отметить вариант мембранного плазмафереза — каскадный метод, впервые внедрённый в клиническую практику в Японии намного позже остальных методик, в 1980 году. В аппаратах для каскадного ПФ проводится повторная фильтрация плазмы крови через дополнительный микропористый фильтр, который пропускает лишь низкомолекулярные белки (альбумины) и задерживает крупномолекулярные, в том числе атерогенные липопротеиды.

      Далее проводится возврат форменных элементов пациенту. Полученная клеточная взвесь очень густая, поэтому недостаток плазмы восполняют. При некоторых вариантах методики для этого используется собственная плазма пациента после дополнительной фильтрации. Возможно использование физиологического раствора и растворов кровезаменителей. В редких случаях (при определенной патологии) используется донорская плазма, с которой в организм попадают дополнительные факторы иммунитета и нужные организму белковые фракции.

      В настоящее время в клинической практике используется большое количество отечественных (кстати, очень неплохих) и зарубежных аппаратов для плазмафереза, позволяющих автоматизировать многие этапы процедуры и сделать их более безопасными для пациента.

      Сеанс плазмафереза длится от 1 до 2 часов. За один сеанс рекомендовано удалять (по разным источникам) от 1/4 до 1/2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). Этот объем рассчитывается по специальным формулам, причем существует несколько методик расчета, учитывающих вес пациента, данные гематокрита и т.д. Решение о количестве забираемой плазмы остается за врачом, проводящим ПФ, который, помимо данных расчетов, учитывает общее состояние пациента, показатели лабораторных анализов и характер патологии. Также врач осуществляет постоянный мониторинг состояния пациента во время сеанса, включающий отслеживание основных показателей гемодинамики – пульса, давления, насыщения крови кислородом.

      За курс лечения, в зависимости от характера заболевания и динамики состояния пациента, проводят от 2-3 до 10-12 процедур плазмафереза.

      Подготовка к плазмаферезу

      Любые манипуляции, сопровождающиеся забором крови или ее компонентов, являются серьезным вмешательством в жизнедеятельность организма человека. Недаром одним из терминов, которым называется группа методов, включающих плазмаферез, является «гравитационная хирургия крови». Поэтому в качестве подготовки к курсу ПФ должно быть проведено всестороннее общеклиническое обследование пациента, в обязательном порядке включающее полное лабораторное обследование системы гемостаза – общие и биохимические показатели крови, состояние свертывающей и противосвертывающей систем.

      Показания и противопоказания к плазмаферезу

      Еще раз хочется подчеркнуть, что плазмаферез – серьезное вмешательство, воздействие его на организм человека до конца не изучено. Поэтому хочется предостеречь посетителей нашего портала от бездумного следования моде на разнообразные «чистки организма от шлаков», в том числе методом плазмафереза. Разумных обоснований для таких «чисток» у доказательной медицины нет, а вот вреда своему организму можно нанести немало. Плазмаферез должен проводиться по строгим медицинским показаниям.

      Показания к к применению различных вариантов плазмафереза в настоящее время достаточно широки (более 200 заболеваний). В первую очередь, эта группы аутоиммунных и аллергических заболеваний, патогенез которых связан с циркуляцией в крови крупных белковых комплексов (патологических иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов), которые хорошо поддаются фильтрации. В последнее время метод активно применяется при сердечно-сосудистой патологии для удаления атерогенных липопротеидов, также являющихся крупными белковыми комплексами. Также плазмаферез активно применяется при заболеваниях сопровождающихся острой и хронической эндогенной («внутренней») либо экзогенной («внешней») интоксикацией, либо при заболеваниях с невыясненным до конца патогенезом, где предполагается хроническая эндогенная интоксикация (например, при лечении алкогольной и наркотической зависимости, фурункулеза и т.д.) В последнем случае эффект ПФ неоднозначен, т.к. молекулы токсических веществ имеют небольшие размеры, и находятся не только в плазме, но и в тканевой жидкости, объем которой намного превышает объем крови. Поэтому отфильтровать их практически невозможно, а при удалении определенного объема плазмы во время сеанса ПФ, теоретически удаляется очень небольшое количество токсинов (не более 5-10%). Отчасти этот недостаток может быть компенсирован увеличением количества сеансов плазмофереза на курс лечения, но при выраженной хронической эндогенной интоксикации (например, при почечной недостаточности) обычно применяют альтернативные методы эфферентной терапии – методы гемодиализа. Также хочется отметить, что плазмаферез эффективен как дополнительный метод, применяющийся в комплексе с другими методами лечения. Как метод монотерапии он применяется редко.

      Ниже приведен неполный список наиболее распространенных заболеваний, при которых показан плазмаферез (выписка из приказа МЗ СССР от 7 января 1987 г. № 34):

      мембранный плазмаферез

      На современном этапе плазмофильтрация, или плазмаферез, стала одним из ведущих методов экстракорпорального оздоровления, нормализации гомеостаза организма человека. Методы мембранного плазмафереза показаны при всех патологических состояниях, требующих коррекции состава плазмы, клеток крови, а также иммунных нарушений. В настоящее время существует свыше 200 заболеваний, при которых доказана эффективность мембранного плазмафереза. Разумеется, плазмаферез — не изолированная, а грамотно сочетаемая с другими медицинскими средствами процедура. Предлагаем Вашему вниманию подборку книг, методической литературы, статей, рефератов о практике применения гемокоррекции (плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы).

      Наиболее популярные материалы

      Ниже представлены наиболее популярные материалы, размещенные во всех подразделах «Медицинская литература» нашего сайта.

      Тропическая медицина

      В странах тропической зоны имеется группа заболеваний, специфичных для этого региона болезнь Чагас, Эбола, Денге, Зика, гепатиты, малярия, укусы скорпионов и змей. Общим фактором, определяющим тяжесть заболеваний и даже их исход является эндотоксемия с развитием полиорганной недостаточности, не всегда поддающейся медикаментозной терапии. Это определяет показания для экстракорпоральной детоксикации и наиболее эффективным при этом является мембранный плазмаферез. Подробно о клиническом применении методики описано в совместной статье Воинова В.А. и Зумбана Лопес Х.Х.

      Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10

      ПОСТАНОВЛЕНИЕ
      от 18 мая 2010 г. N 58

      ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10
      «САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ,
      ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ»

      ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 07.01.1987 N 34

      ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 07.01.1987 N 34
      О МЕРАХ ПО ВНЕДРЕНИЮ В МЕДИЦИНСКУЮ ПРАКТИКУ МЕТОДОВ СОРБЦИОННОЙ ТЕРАПИИ

      ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 14.11.1986 N 820

      ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 14.11.1986 N 820
      «О МЕРАХ ПО ВНЕДРЕНИЮ В ПРАКТИКУ МЕТОДА ГРАВИТАЦИОННОЙ ХИРУРГИИ КРОВИ»

      Плазмаферез показания приказ

      МО ДВО РАН

      Плазмаферез — очищение крови от токсических веществ, которые накапливаются в организме в процессе жизнедеятельности и влияют на возникновение и развитие многих заболеваний. Благодаря плазмаферезу достигается эффект очищения, а с ним и омоложения всего организма.

      Показания к плазмаферезу

      • аутоиммунные процессы (бронхиальная астма, фиброзирующий альвеолит, аллергические дерматиты, гранулематоз, васкулиты, ревматоидный полиартрит, красная волчанка и др.);
      • алкоголизм, наркомания, токсикомании;
      • хронические интоксикации производственного и экологического характера;
      • медикаментозные интоксикации;
      • острые воспалительные заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
      • гнойно-септические осложнения в хирургии, эндотоксикозы;
      • острые отравления
      • острая и хроническая почечная недостаточность
      • заболевания органов дыхания( респираторный дистресс-синдром, массивные пневмонии);
      • болезни сердечно-сосудистой системы
      • атеросклероз
      • заболевания желудочно-кишечного тракта
      • заболевания печени( хр. вирусные гепатиты, печёночная недостаточность);
      • акушерство и гинекология ( воспалительные заболевания, токсикозы беременных);
      • заболевания эндокринной системы
      • заболевания нервной системы.

      Способ проведения процедуры

      Кровь из вены забирается очень малыми порциями, в течение нескольких секунд она проходит очищение и возвращается уже очищенной. Очистка крови длится около 2 часов, пациент пребывает в покое и комфорте. Процедура очищения крови от токсических веществ безболезненна и напоминает капельницу с особой системой для замкнутой циркуляции крови через специальный аппарат.

      Процедура заключается в разделении крови на клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и т. д.) и плазму, т. е. жидкую часть крови, в которой растворены патологические и метаболические компоненты — носители причин болезней. Плазма отделяется от клеточных элементов и удаляется вместе с токсинами и патологическими элементами, в организме ее замещают различными стерильными растворами, клеточные элементы возвращаются пациенту. В результате проведения плазмафереза, активизируется система защиты, в ответ на удаление части крови, без последствий потери жизненно важных форменных элементов крови.

      Результаты при проведении процедуры плазмафереза

      • Высокая степень очищения крови от токсинов и аллергенов (детоксикация)
      • нормализация обменных процессов организма
      • предотвращается тромбообразование
      • снижается уровень холестерина
      • является методом лечения инфекционных заболеваний
      • улучшает иммунитет
      • улучшается общее самочувствие

      Для полноценной санации внутренней среды обычно требуется 4 сеанса плазмафереза. Интервалы между процедурами составляют 1-2 дня.

      Прямая очистка крови с помощью плазмафереза является самым радикальным и одновременно безопасным средством оздоровления организма человека, увеличения его защитного потенциала. Широкое применение ПФ в клинической практике несомненно повышает качество лечебно-профилактической помощи в комплексном лечении больных. Грамотно проведённый плазмаферез не может навредить — он всегда полезен.

      Нужный метод эфферентной терапии Вам подберет врач индивидуально. Процедуры безопасны, используются одноразовые расходные материалы и инструментарий. По вопросам консультаций и применению эфферентных методов лечения обращайтесь по адресу г. Владивосток, ул. Кирова 95,Медицинское объединение ДВО РАН, телефон (423) 231-33-09.

      Четыре заблуждения о плазмаферезе

      Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

      Еще десять лет назад плазмаферез считался исключительно медицинской процедурой и назначался только при определенных заболеваниях. Сегодня его предлагают на каждом углу и называют «чисткой крови». С помощью плазмафереза нас обещают омолодить, избавить от «шлаков» и, вообще, «очистить на глубоком клеточном уровне».

      Для чего, на самом деле, нужен плазмаферез? Насколько эта процедура универсальна? Насколько безопасна? На эти другие вопросы отвечает Кузьмин Юрий Александрович, врач-анестезиолог высшей квалификационной категории, специалист по плазмаферезу Скандинавского медицинского центра.

      Заблуждение 1. Плазмаферез – это чистка крови от шлаков

      К нам часто звонят с вопросом: «Вы чистите кровь?». Я в таких случаях отвечаю: «Я не занимаюсь очисткой крови, я делаю медицинскую процедуру – плазмаферез». Это, во-первых. Во-вторых, понятия «шлаки» в медицине не существует. И чистить от них кровь, как минимум странно.

      — Что же такое плазмаферез?

      Эта методика основана на фильтрации плазмы (жидкой части крови пациента) через специальную мембрану. Мембрана имеет определенный калибр отверстий, и слишком большие белковые молекулы, которые содержат на себе токсические вещества или воспалительные элементы, остаются в фильтре.

      — Их можно увидеть?

      Да. При каждой процедуре я показываю пациенту фильтр «до» (девственно белый) и «после», чтобы реально увидеть то, что на нем осело.

      Заблуждение 2. Плазмаферез простейшая процедура, которую можно делать даже в обеденный перерыв

      — Юрий Александрович, расскажите, пожалуйста, как проводят плазмаферез.

      Для проведения плазмафереза используется специальный аппарат – я работаю на Гемос-ПФ. Он является базовым аппаратом МЧС для оказания помощи при чрезвычайных ситуациях.

      Пациент ложится на кушетку, в вену на его руке врач устанавливает пластиковый катетер, через который будет осуществляться забор крови.

      — Задействуется только одна вена?

      Существуют разные методики: в каких-то задействуется одна вена, в каких-то – две, допустим, периферическая и центральная. Методика мембранного плазмафереза, которую провожу я, задействует только одну вену. Как говорят медики – это минимальная инвазия.

      — Катетер поставлен – что дальше?

      Дальше кровь пациента «прогоняется» через аппарат.

      — Вся?

      Возвращается то количество крови, которое забирается. У каждого человека свой объем крови. Поэтому количество крови, которое «прогоняется» за один сеанс, для каждого пациента врач рассчитывает индивидуально с учетом клинического анализа крови, массы тела и роста. Существует компьютерная программа для такого расчета.

      — Сколько по времени длится процедура?

      Около часа. В течение этого времени идет мониторирование состояния пациента: измеряется артериальное давление, частота дыхания, пульс и насыщение крови кислородом. То есть пациент находится не только под контролем врача, но и под контролем аппаратуры.

      — Плазмаферез можно делать амбулаторно?

      — Прямо в обеденный перерыв?

      Плазмаферез не настолько простая процедура, чтобы проводить ее в обеденный перерыв. Это не укол: укололи — и пошел. Люди по разному переносят плазмаферез, поэтому есть определенный период времени после процедуры (от получаса до часа), в течение которого я наблюдаю за состоянием пациента. Если все показатели стабильны – человек может идти домой.

      Заблуждение 3. Плазмаферез опасен

      — Давайте поговорим про безопасность плазмафереза, а то сейчас пошли страшилки-пугалки, что от этого люди умирают…

      Синдром Турчинского, так его назвали журналисты.

      — Да!

      Наверное, я вас разочарую – плазмаферез тут ни при чем. Владимир Турчинский умер совсем от другого. У него были гормональные проблемы, которые привели к тромбозу и инфаркту. Скажу больше, плазмаферез является профилактикой тромбоза и инфаркта, поскольку в ходе процедуры удаляется «густая» часть плазмы, в результате кровь разжижается, кровообращение становится гораздо лучше.

      — То есть синдром Турчинского…

      — И все-таки давайте остановимся на безопасности плазмафереза.

      Во-первых, при проведении этой процедуры используются одноразовые медицинские инструменты. Я при каждом пациенте раскрываю одноразовый комплект и показываю, что это все конкретно для него.

      Во-вторых, еще раз заострю ваше внимание на том, что плазмаферез – это не конвейер, когда врач подключил аппарат и ушел. Я постоянно общаюсь с пациентом во время процедуры и после, контролирую его самочувствие. Поскольку у меня стаж работы в реанимации больше тридцати лет, я серьезно подхожу к таким вещам.

      В-третьих , плазмаферез не вызывает никаких неприятных ощущений, потому что весь процесс идет в физиологическом режиме работы сердца. В систолу определенный объем крови изгоняется из сердца, в диастолу идет расслабление — кровь возвращается. При плазмаферезе сохраняются все характеристики нормального кровотока.

      В-четвертых , в ходе процедуры не применяются никакие медикаменты, только физиологический раствор для промывания магистралей, по которым протекает кровь, чтобы она не сворачивалась. Более того, если пациент «перекормлен» гормональными лекарствами, то они включаются в белковые комплексы плазмы и тоже оседают на фильтре. То есть мы убираем лишние гормоны, которые пациент применял в ходе лечения.

      — При плазмаферезе используется донорская плазма? Многие этого боятся.

      Нет. Мембранный плазмаферез, который делаем мы в Скандинавской центре здоровья, не подразумевает использования донорской плазмы. Видимо, вы имеете в виду каскадный плазмаферез, при котором забирается от 400 до 800 мл плазмы и замещается кровезаменителями. Эту методику я не использую.

      — У мембранного плазмафереза есть противопоказания?

      Абсолютное противопоказание — язвенная болезнь желудка с кровотечением. Нестабильность системы свертывания крови является относительным противопоказанием. Кроме того, я не буду настаивать на проведении плазмафереза пациенту, у которого слабо развита периферическая венозная сеть.

      • Вену сложно найти?

      Да, по этой причине.

      Заблуждение 4. Плазмаферез универсален, он помогает от всех болезней

      — Сейчас в сети много рекламных объявлений, в которых говорится, что плазмаферез необходим всем жителям мегаполиса, что он помогает бороться с отрицательным влиянием на организм стресса и плохой экологии. А еще с его помощью можно омолодиться. Это так?

      Вы шутите? Плазмаферез – медицинская процедура, которая дополняет основное лечение заболевания. Назначить ее может только врач, если для этого есть показания. Делать плазмаферез всем подряд бессмысленно.

      — В каких случаях врач может назначить плазмаферез?

      Его назначают в качестве дополнительного метода при некоторых заболеваниях в тех случаях, когда основное лечение было малоэффективным.

      • Юрий Александрович, а можно конкретнее? При каких, например, кожных заболеваниях рекомендуется плазмаферез?

      При неэффективности медикаментозной терапии плазмаферез применяется при аллергических дерматитах, фурункулезе, псориазе и т.п.

      Любые кожные заболевания – это проблема не одного дня. Эффект от лечения наступает не сразу. Чаще всего в терапии кожных заболеваний переходят от простых методов – имеются в виду мази, препараты – к более сложным. Одним из следующих этапов при неэффективности «таблеточной» терапии является плазмаферез – способ, когда непосредственно из крови удаляются факторы, вызывающие проявления болезни.

      — Сколько нужно сеансов, чтобы состояние кожи улучшилось? Одного достаточно?

      Количество процедур, которое потребуется пациенту, врач рассчитывает индивидуально в зависимости от болезни, ее длительности, общего самочувствия. По статистическим данным, которыми я располагаю, при кожных заболеваниях в среднем необходимо от 5 до 7 процедур. Хотя при аллергических дерматитах эффект бывает заметен уже после 1-2 сеансов.

      • Давайте представим такую ситуацию: человек прочитал статью про плазмаферез, решил, что он ему необходим, и пришел к вам.

      Сначала я пообщаюсь с пациентом – для этого и существует первичная консультация врача, проводящего плазмаферез, выясняю, что у него за заболевание, как он лечился, почему не было положительного эффекта. Затем мы вместе распланируем тактику дальнейших действий: либо стоит начать с обычного лечения у дерматолога, либо, если возможности медикаментозного лечения исчерпаны и дерматолог рекомендует, делать плазмаферез.

      — А если человек пришел к вам не лечиться, а «почиститься» и помолодеть?

      Плазмаферез – не волшебство, а «чистая» кровь – не показатель здоровья. Я считаю, что для того чтобы хорошо себя чувствовать нужен не плазмаферез, а здоровый образ жизни.

        Доверенность от ооо на подачу документов в налоговую