Заявление на получение выписки из амбулаторной карты образец

Пакет документов для банка и страховой компании, в случае смерти заемщика

Умер заемщик кредита. Пенсионерка.

Съездил в банк написали заявление о приостановлении процентов, санкций и платежей по кредиту. Банк ответил на заявление через трое суток, просит предоставить ему документы:

1. Справка о смерти (в загс)

2. Выписка из амбулаторной карты поликлиники за весь период времени диагноз/дата (в поликлинники)

3. Посмертный эпикриз либо отказ (в больнице где умер заемщик)

4. Протокол-карта (вроде как в морге получать)

5. Патологоанатомическое исследование (в морге)

Банк так же застраховал кредит пенсионерке, и страховая компания требует документы:

1. Свидетельство о смерти (нотариально заверенное)

2. Копия договора страхования

3. Заявление о выгоде приобретателя (в договоре страхования написан преобретатель — наследник), а значит только через пол года получается страховая сможет оплатить. Т.к. сейчас никто не вступил в наследство.

4. Заверенная копия справки о смерти

5. Выписку из амбулаторной карты поликлинники за последнии 5 лет с указанием диагнозов и дат их постановки.

6. Заверенная копия посмертного эпикриза либо отказ от больницы

Собственно вопрос такой: Имеет ли банк и страховая компания требовать столько документов, или это их работа!? Разве банк не обязан после смерти приостановить платежи после заявления, а не тогда когда соберутся справки. Т.к. не все справки ещё готовы в некоторых заведениях. А проценты все капают по кредиту.

Ответы юристов (3)

Роман, добрый день!

Вам либо родственникам в сложившейся ситуации нужно найти и тщательно изучить содержание страхового договора, полиса, в нем должны быть описаны права и обязанности Сторон Именно с этого всегда следует начинать процедуру страхового погашения займа. В банк вы подаете перечисленные документы для приостановления процентов, а в страховую компанию-для гашения полной задолженности Заёмщика (умершего).

Если банк всё таки не приостановит начисление процентов, то на основании статьи 333 ГК РФ можно снизить величину суммы неустойки.

Суд обязательно учтёт обстоятельства, которые послужили причиной задолженности. Особенно если это была смерть заемщика.

Уточнение клиента

Понял. А как быть к примеру с выпиской из амбулаторной карты, если поликлинника мотивирует тем что это врачебная тайна и не выдает мне документ. А банку и страховой нужны эти документы, они требуют их от меня.

28 Февраля 2017, 10:40

Есть вопрос к юристу?

Роман, действительно, медицинская карта является документом внутреннего обращения мед.организации и на руки пациентам не выдается. Однако, пациент имеет право на достоверную информацию о состоянии своего здоровья и мед.учреждение обязано выдать пациенту копию мед.карты иливыписку из мед.карты по его просьбе, но мед.учреждение может отказать в выдаче копии мед.карты родственникам пациента на основании положения о медицинской или врачебной тайне.

Статья 1 Федерального закона № 323-ФЗ ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ гласит:

Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации (далее — в сфере охраны здоровья).

Рассматриваемая нами ситуация к охране здоровья отношения не имеет, так как пациент умер и на этом «охрана здоровья» закончилась. Таким образом, Федеральный закон № 323-ФЗ в рассматриваемой нами ситуации, на мой взгляд, не подлежит применению.

В соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации правом читать историю болезни умершего обладают его ближайшие родственники: родители, жена и дети — наследники прав пациента

Обратитесь письменно к главному врачу, истребовав выписку, на каждый письменный запрос должен быть письменный ответ!

Добрый день. Если Вы преследуете цель уведомить банк о произошедшем событии и не являетесь наследником и потому выгодоприобретателем по договору страхования (даже в части например погашенного кредита), то Вам и переживать не о чем.

Все вопросы по остатки кредита должны решать банк и страховая между собой.

Если Вы все же претендует на страховую выплату, то Вам без помощи юриста не обойтись. Это не простой процесс, где многое зависит от того, что Вы сделаете на досудебной стадии…

  Заявление о смс уведомлении

Ищете ответ?
Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Где взять образец заявления о выдаче выписки из амбулаторной медицинской карты отца?

Здравствуйте , ПОЖАЛУЙСТА ПОДСКАЖИТЕ КАК ПРАВИЛЬНО НАПИСАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ДИАГНОЗОВ И ПОСЕЩЕНИЙ ВРАЧЕЙ ПОЛИКЛИНИКИ МОИМ ОТЦОМ , ДЛЯ РЕШЕНИЯ МНОЮ СЫНОМ ОБ УСИЛЕНИЕ ЕМУ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ , И ОФОРМЛЕНИИ АПЕКУНСТВА.

Ответы юристов (1)

Андрей, Добрый вечер!

Такие заявления пишутся в произвольной форме.

Главное, в шапке правильно укажите наименование и адрес лечебного учреждения (можете указать Ф.И.О. Главного врача, поскольку на некоторых руководителей это оказывает магическое действие и ситуация разрешается сама собой. Тщеславие, как известно, — один из соблазнительных грехов).

В заявлении точно изложите свою просьбу, приведи доводы, по которым отец лично не может получить эту документацию.

К заявлению приложите копию свидетельства о своём рождении, где указана степень прямого родства, и копию первой страницы своего паспорта.

Полагаю, Вам не откажут.

адвокат Опякин Д.В.

Ищете ответ?
Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.

Заявление на получение выписки из амбулаторной карты образец

Последний вагон из цента, выход из стеклянных дверей налево, по переходу выход на право, далее идти прямо до пересечения с улицей Ленинская слобода. По этой улице идти прямо , проходя БЦ Омега-плаза (чтобы он оставался по левой стороне), идти до пересечения с ул.Автозаводская. Повернуть направо и через 100-150 метров вы будете у дома 16, корп.2.

Спасибо за оставленную заявку

Наши специалисты в ближайшее время свяжутся с вами.

Условия, с которыми клиент соглашается, отправляя электронный адрес через форму подписки.

1. Условия обработки персональных данных (Далее – Условия) регулируют правоотношения по обработке персональных данных между компанией ООО «Лига защиты медицинского права», ОГРН 1167746175200, адрес: г. Москва, Автозаводская улица, д.16, стр.2 (далее — Компания) и Клиентом (дееспособное физическое лицо, достигшее 18-летнего возраста и желающее получать рекламно-информационные рассылки по электронной почте). Под персональными данными понимается любая информация, относящаяся к прямо или косвенно определенному или определяемому физическому лицу (гражданину). Под обработкой персональных данных понимается любое действие (операция) или совокупность действий (операций) с персональными данным, совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств. К таким действиям (операциям) можно отнести: сбор, получение, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

2. Клиент соглашается с настоящими Условиями путем ввода принадлежащего ему номера телефона в специальное поле на сайте Компании «заказать обратный звонок», «получить консультацию» и другие услуги с последующим нажатием кнопки «Подписаться», «Зарегистрироваться», другое перечислить). Совершая указанные действия, Клиент сообщает персональные данные в целях осуществления обратной связи с Клиентом, заказавшим услугу.

3. При заказе Клиентом услуги через официальный сайт Компании, Клиент предоставляет следующую информацию: Фамилия, Имя, номер контактного телефона.

4. Предоставляя свои персональные данные Клиент соглашается на их обработку (вплоть до отзыва Клиента своего согласия на обработку персональных данных) компанией между компанией ООО «Лига защиты медицинского права», ОГРН 1167746175200, адрес: г. Москва, Автозаводская улица, д.16, стр.2 в целях предоставления Клиенту справочной информации и в иных целях согласно п.4 Условий. При обработке персональных данных Компания руководствуется Федеральным законом «О персональных данных», Федеральным законом «О рекламе» и локальными нормативными документами.

5. Если Клиент желает отозвать свое согласие на обработку персональных данных, Клиент должен направить официальный запрос Компании в следующем порядке: письмо с темой «Прекратить обработку персональных данных» на адрес электронной почты [email protected]

При отзыве согласия на обработку персональных данных Клиент также отказывается от получения информационных рассылок.

6. Компания использует предоставленные Клиентом данные в целях:

6.1. Отправки сообщений информационного, уведомительного характера;

6.2. для оценки и анализа деятельности по продвижению товаров и услуг;

6.3. оценки и анализа работы системы Компании;

6.4. для анализа рыночного спроса и покупательских особенностей потребителей услуг Компании; предоставления персональных рекомендаций;

7. Компания обязуется не передавать полученную от Клиента информацию третьим лицам. Не считается нарушением настоящего пункта передача Компанией третьим лицам данных о Клиенте в обезличенной форме в целях оценки и анализа работы системы Компании, анализа покупательских особенностей Клиента и предоставления персональных рекомендаций.

8. Не считается нарушением обязательств передача информации в соответствии с обоснованными и применимыми требованиями законодательства Российской Федерации.

  База судимость человека

9. Компания при обработке персональных данных принимает необходимые и достаточные организационные и технические меры для защиты персональных данных от неправомерного доступа к ним, а также от иных неправомерных действий в отношении персональных данных.

Заявление о выдаче медицинских документов

Образец №4
Заявление о выдаче медицинских документов
Главному врачу_____________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________________________
(Ф.И.О. руководителя МО)
от ________________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
__________________________________________
(№ полиса ОМС, наименование страховой медицинской организации)
__________________________________________
(адрес места жительства)
__________________________________________
(контактная информация: тел. раб., дом., сот., e-mail)
ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ГРАЖДАНИНА
(пациента), в том числе законном представителе:
_____________________________________________
(Ф.И.О. представителя гражданина (пациента))
_____________________________________________
(№ паспорта, документ, подтверждающий полномочия представителя)

Прошу Вас на основании статьи 22 Федерального закона РФ №323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан РФ» выдать мне копии медицинских документов:
___________________________________________________________________
(наименование медицинского документа, например, медицинская карта амбулаторного больного)
касающиеся состояния моего здоровья, за период с «___» ________ 20___ г. по «___»_______ 20___ г., а также ознакомить меня с их оригиналами.

Напоминаю Вам, что согласно статье 140 Уголовного Кодекса РФ, отказ от предоставления гражданину информации может быть расценен как уголовно наказуемое деяние.

«___» ______________ 20___ г. Подпись ______________________

Заявление о выдаче медицинской документации

Каждый гражданин в праве иметь копии своих медицинских документов, заверенные медучреждением. Если на ваш устный запрос, вы получаете отказ о выдаче, вам необходимо письменно подать это заявление на имя главврача по данному образцу.

Проживающего по адресу:

о выдаче медицинской документации

Прошу Вас на основании п.4 и п.5 ст.22 Федерального закона Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» выдать мне копии всех медицинских документов, касающихся состояния моего здоровья (Медицинская карта стационарного больного» форма № 003/у, листы назначений)

Напоминаю Вам, что согласно ст. 140 УК РФ отказ от предоставления гражданину информации может быть расценен как уголовно наказуемое деяние.

• Такое заявление могут подать: пациент, его законные представители, а так же лица, которым пациент доверил такое право по нотариально заверенной доверенности.

Заявление на получение выписки из амбулаторной карты образец

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ №543н от 15.05.2012 г., Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

медицинской помощи в Республике Крым на 2015 г., утвержденной Постановлением Совета министров Республики Крым от 23.12.2014 № 538

медицинская документация (амбулаторные карты пациента, история болезни и др.) хранится в медицинском учреждении . О том, что амбулаторную карту пациента ЗАПРЕЩЕНО выдавать на руки, извещают в регистратуре поликлиник. Однако, пациент ИМЕЕТ ПРАВО получить ИНФОРМАЦИЮ о состоянии своего здоровья.

ЕСЛИ ВАМ ОТКАЗАЛИ В ВЫДАЧЕ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ

Пациент имеет право получить в доступной форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе, сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи ( п. 5 ч. 5 ст. 19 , ч. 1 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов ( ч. 5 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

Примечание. При подаче заявления рекомендуем получить отметку о его принятии на своем экземпляре заявления и проконтролировать регистрацию заявления в журнале регистрации входящей корреспонденции. Регистрация и отметка о принятии могут потребоваться, если возникнет спор об отказе в выдаче амбулаторной карты или выписки из нее.

На практике, как правило, получение оригинала документа не требуется, поскольку предоставление подлинников необходимо только, например, при проведении различного рода экспертиз страховыми медицинскими организациями, судебно-экспертными учреждениями.

При получении же копии документа следует обратить внимание на ее оформление. Так, должным образом заверенной является копия с прошитыми в единый блок и пронумерованными листами, наличием печати организации на каждой странице копии и отметкой/печатью «копия верна», датой выдачи копии и подписью уполномоченного лица. Прошитая копия документа заверяется печатью организации по корешку с указанием на корешке даты выдачи копии, количества листов в копии, подписи уполномоченного лица.

Примечание. Амбулаторная карта несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными, предоставляется законным представителям этих лиц ( ч. 2 ст. 22 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ).

С учетом изложенного пациенту или его законному представителю не может быть отказано в предоставлении копии или оригинала амбулаторной карты, в том числе на основании приказа главного врача или иного распоряжения какого-либо должностного лица. Единственным исключением является ситуация отсутствия запрашиваемого документа в медицинской организации по причине более раннего истребования его органом дознания, следствия, прокуратуры, судом, страховой медицинской организацией, фондом обязательного медицинского страхования или иным органом, имеющим право делать официальные запросы на выдачу оригиналов медицинской документации.

  Отпуск по вредности и увольнение

Отказ в выдаче амбулаторной карты или выписки из нее можно обжаловать в том числе в орган управления здравоохранения субъекта РФ или в суд по месту жительства пациента или по месту нахождения лечебного учреждения ( ст. 89 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; ч. 1 ст. 254 ГПК РФ).

Согласно ст. 140 УК РФ отказ от предоставления гражданину информации может быть расценен как уголовно наказуемое деяние.

Заявление о выдаче медицинской документации

Как заполнить заявление, чтобы получить медицинскую карту?

мне отвказывают придоставить медицинскую карту в поликлиники. как заполнить заявление чтобы получить карту

Ответы юристов (4)

Здравствуйте. Каждый человек имеет право получать в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья. Это касается в том числе сведений о результатах медицинского обследования, о наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, о методах оказания медицинской помощи, о связанном с ними риске, о возможных видах медицинского вмешательства, о его последствиях и о результатах оказания медицинской помощи.

В связи с этим, если Вам понадобилось получить амбулаторную карту для изучения или представления в другую медицинскую организацию, Вы имеете право на основании письменного заявления получить амбулаторную карту, ее копию и выписки из медицинских документов.

Советуем Вам при обращении в поликлинику за получением амбулаторной карты написать заявление в 2 экземплярах на имя руководителя поликлиники. Следует 1 экземпляр заявления отдать под роспись сотруднику регистратуры поликлиники и проконтролировать, чтобы он зарегистрировал Ваше заявление. На другом экземпляре надо попросить его поставить отметку о принятии Вашего заявления. Этот экземпляр остается у Вас.

Если после рассмотрения заявления Вам откажут в выдаче амбулаторной карты, данное решение Вы можете обжаловать в Департамент здравоохранения. Также Вы имеете право обратиться в суд.

Есть вопрос к юристу?

Добрый день, Мария

согласно п5 ст. 22 Основ законодательства об охране здоровья граждан

5. Пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Основания, порядок и сроки предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них устанавливаются приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 мая 2012 г. N 441н

«Об утверждении Порядка выдачи медицинскими организациями справок и медицинских заключений»

здесь главное соблюсти порядок обращения за получением копии:

17. Гражданину, иному лицу, указанному в пунктах 3 и 5 настоящего Порядка, либо уполномоченному представителю гражданина, на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина, в том числе законного, могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений.

т.е. Вам надо обратиться с письменным заявлением и предъявить документ, удостоверяющий личность.

срок рассмотрения заявлений по ФЗ Об обращениях граждан — 30 дней

Пишите жалобу на имя главного врача

Мария, добрый день!

А я вот не поддержу коллег.

Если Вы хотите забрать оригинал амбулаторной карты, то медицинская организация не обязана Вам его выдавать и при этом Ваше право получать в доступной форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья не будет нарушено.

Правила хранения амбулаторных карт установлены Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Согласно приказу, медицинская карта должна храниться в регистратуре.

Позиция Минздрава на этот счет также выражена в Письме Минздравсоцразвития РФ от 04.04.2005 N 734/МЗ-14 «О порядке хранения амбулаторной карты». Она заключается в том, что карту можно выдать на руки только с разрешения главного врача.

Однако в выписке из карты или в предоставлении её копии отказать Вам не могут. То есть, Вы можете написать требование о выдаче оригинала на имя главного врача, а в случае отказа просто попросить копию карты в регистратуре.

Мария, если у Вас остались какие-либо вопросы или требуется помощь в составлении документов — обращайтесь ко мне в чат.

Ищете ответ?
Спросить юриста проще!

Задайте вопрос нашим юристам — это намного быстрее, чем искать решение.