Норма времени приема одного пациента приказ

КАКИЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ОДНОГО ПАЦИЕНТА УСТАНАВЛИВАЮТСЯ ДЛЯ ВРАЧЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ?

Трудовое законодательство обязывает федеральные органы исполнительной власти разрабатывать типовые нормы труда, как определенные ориентиры по тем или иным видам профессиональной деятельности, отражающие среднюю производительность труда в отрасли.

В сфере здравоохранения типовые отраслевые нормы времени предназначены для определения потребности во врачебных кадрах в рамках формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи на уровне субъекта РФ, а также для установления конкретных норм труда врачей-специалистов, принимаемых работодателем непосредственно в медицинских организациях, что предусмотрено статьей 162 Трудового кодекса.

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 02 июня 2015 г. N 290н, устанавливаются следующие нормы времени приема пациентов врачами, оказывающими амбулаторную помощь:

а) врач-педиатр участковый – 15 минут;
б) врача-терапевт участковый – 15 минут;
в) врач общей практики (семейный врач) – 18 минут;
г) врач-невролог – 22 минуты;
д) врач-оториноларинголог – 16 минут;
е) врача-офтальмолог – 14 минут;
ж) врач-акушера-гинеколог – 22 минуты.

При этом в документе отмечено, что «с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой» на оформление медицинской документации медикам следует тратить не более 35% времени приема больного.

Приказ Минздрава РФ от 19 декабря 2016 г. N 973н установил нормы времени еще для трех врачебных специальностей. Для оказания помощи пациенту в амбулаторных условиях выделяется:

а) врачу-кардиологу — 24 минуты;
б) врачу-эндокринологу — 19 минут;
в) врачу-стоматологу-терапевту — 44 минуты.

В этом приказе время на заполнение медицинской документации включено в норму на посещение.

Нормы времени на повторное посещение всех перечисленных врачей-специалистов должны составлять 70–80% от времени первичного посещения. Прием пациента с профилактической целью займет еще меньше времени: 60–70% от норм, связанных с заболеванием. К указанным в Приказах временным нормам могут применяться корректирующие коэффициенты с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения.

Нормы носят рекомендательный характер. Следование нормам зависит от организационно-технических условий медицинской организации, требований руководства медучреждения, а также от плотности проживающего населения и уровня заболеваемости в регионе.

Приказом Минздрава России № 973н введены типовые отраслевые нормы времени для врача-кардиолога, врача-эндокринолога, врача-стоматолога-терапевта

Продолжается нормативное регулирование времени приема врачей-специалистов

Минздрав России по согласованию с Министерством труда и социальной защиты РФ утвердил типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентов следующих врачей – специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Врач-кардиолог: 24 минуты

Врач-эндокринолог: 19 минут

Врач-стоматолог-терапевт: 44 минуты

Существенным является то, что эти нормы являются основополагающими для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда указанных врачей- специалистов.

Если пациент посещает врача с профилактической целью, то длительность приема должна быть в пределах от 60-70 % от вышеуказанных.

Затраты времени на оформление медицинской документации не должны быть более 35 % от установленного времени приема при условии, что рабочее место врача оснащено компьютерной и оргтехникой.

Приказом предусмотрен ряд поправочных коэффициентов к времени приема с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости.

Приказ вступает в силу с 27 января 2017 года.

Комментарий медицинского юриста к Приказу Минздрава России от 19 декабря 2016 года N 973н

Минздравом установлены нормы по времени приема для врачей

Минздрав установил норму по времени приема для врачей, большинство специалистов отнеслось к этому негативно.

Министерство здравоохранения РФ установило нормы для медицинского персонала. Согласно их представлениям стоматолог на одного пациента должен тратить не более 44 минут, а терапевт 15. Кардиолог для оказания помощи больному может выделять 24 минуты, эндокринолог только 19 минут. Врачу стоматологу-терапевту на оказание помощи выделяется 44 минуты.

Минздрав выпустил приказ, где утверждены отраслевые нормы на выполнение работ, которые связаны с посещением пациентом врачей. «Российская газета» напечатала данный документ. До этого специалистами уже утверждались документы, которые контролировали деятельность других врачей.

Напомним читателям, что в 2015 году начал действовать приказ, который устанавливает временные нормативы для терапевтов, педиатров, неврологов, отоларингологов, гинекологов и офтальмологов. С учетом действующих норм терапевт должен тратить только 15 минут, семейный врач 18, а невролог 22 минуты. Гинекологи на полный осмотр пациенток могут затрачивать 22 минуты, отоларингологи 16 минут, офтальмологи 14 минут.

К необходимости введения данных правил сотрудники Минздрава пришли на основании исследований деятельности специалистов. Анализ работы врачей одновременно проходил в 17 субъектах России. Как раньше, для совершенствования системы планируется введение вариативности нормативов. Так в зависимости от региона и ситуации пациента, врачи смогут ориентироваться на разные нормы.

Очень важно отметить, что нормы носят только рекомендательный характер. В данный момент врачи должны в обязательном порядке соблюдать только 1 правило касаемо времени: заполнение документов должно занимать не более 35% от приема. Также специалистам рекомендуют тратить на профилактический прием только 60% от указанного норматива.

Амиран Лезгишвилли (ведущий специалист стоматологической клиники) отмечает, что по сравнению с другими врачами стоматологам выделили намного больше времени — целых 44 минуты. Это вполне логично, ведь во рту 32 зуба.

  Служебная записка о проделанной работе образец

Стоматолог отмечает, что во время приема обычно нужно вылечить не один, а сразу несколько зубов. Очень много времени уходит на рентген и ожидание того, когда подействует укол анестезии. В некоторых случаях на обезболивание требуется до 15 минут. По мнению стоматолога 99% специалистов не смогут уложиться в 44 минуты, которые установил Минздрав.

Елена Уварова (профессор-гинеколог, специалист детского и юношеского возраста) не удивлена представленными рекомендациями. Она отмечает, что в отличие от обычных гинекологов, которым отводится 22 минуты, таким специалистам как она дают 30 минут. Раньше настаивали на том, чтобы прием был проведен за 12 минут. Сможет специалист уложиться в это время или нет зависит от того, кто пришел на прием и как ребенок к нему подготовлен.

По мнению Елены нормативы обязательно должны быть, но внушать ужас они точно не должны. Сотрудникам Минздрава следует просчитать все моменты. О существующих нормах было бы неплохо знать не только врачам, но и пациентам.

Заведующий отделением травматологии Глеб Коробушкин считает, что 14 минут специалисту вполне может хватить. За это время травматолог может узнать жалобы, изучить историю болезни, собрать анамнез, провести осмотр и изучить результаты рентгеновских снимков. Однако, такое станет возможным только при том условии, что пациент будет хорошо подготовлен, то есть он разденется и подаст все документы. Учитывая то, что пациенты травматологов обычно испытывают сложности в передвижении, пострадавшему человеку скорее всего понадобится 14 минут только на раздевание.

Вступил в силу приказ Минздрава России, утверждающий типовые отраслевые нормы времени посещения пациентом ряда врачей-специалистов

Материал опубликован 10 сентября 2015 в 12:00.
Обновлён 21 сентября 2015 в 13:27.

Вступил в силу приказ Минздрава России от 2 июня 2015 г. № 290н (зарегистрирован Минюсте России 24.08.2015, регистрационный № 38647), утверждающий типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога
и врача-акушера-гинеколога.

Типовые отраслевые нормы времени, утвержденные приказом, разработаны Минздравом России в соответствии со статьей 161 Трудового кодекса Российской Федерации по результатам фотохронометражных исследований деятельности указанных врачей-специалистов, проведенных в 2014 году Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Минздрава России в пилотных субъектах Российской Федерации.

Необходимо особо отметить, что подобные фотохронометражные исследования для целей нормирования труда медицинских работников не проводились в отечественном здравоохранении с 70-х годов и с 2014 года возобновились на плановой основе.

Для врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, нормы времени (в виде числа посещений на 1 час работы) были утверждены приказом Минздрава СССР от 23.09.1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений». В последующем, в связи с расширением прав главных врачей, приказом Минздрава СССР от 22.07.1987 № 902 данные нормы были признаны утратившими силу, однако продолжали использоваться в качестве информационных материалов для расчетов потребности во врачебных кадрах, необходимых для удовлетворения объемов помощи, предусмотренных Территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Типовые отраслевые нормы времени носят рекомендательный характер и предназначены для определения потребности во врачебных кадрах в рамах формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации, а также для установления конкретных норм труда врачей-специалистов, принимаемых работодателем непосредственно в медицинских организациях локальными нормативными актами с учетом организационно-технических условий и мнения представительного органа работников, что предусмотрено статьей 162 Трудового кодекса Российской Федерации.

Поэтому типовые отраслевые нормы времени должны быть адаптированы на уровне медицинской организации в том числе путем проведения собственных хронометражных исследований деятельности соответствующих врачей-специалистов.

В 2015 году в пилотных субъектах Российской Федерации проведены фотохронометражные исследования, по результатам которых разрабатываются типовые отраслевые нормы времени на посещение одним пациентом врача-эндокринолога, врача-кардиолога, врача-стоматолога-терапевта.

В 2016 году планируется проведение фотохронометражных исследований деятельности врачей-фтизиатров, врачей-дерматовенерологов, врачей-эндоскопистов, врачей-хирургов и последующая разработка типовых отраслевых норм времени приема одного пациента в медицинских организациях указанными врачами-специалистами.

Работают ли минздравовские нормы времени на прием одного пациента?

Одним из самых острых в трудовых отношениях в системе здравоохранении остается вопрос нормирования труда — особенно при амбулаторном приеме.

В апреле 2015 года в Москве даже проходила организованная профсоюзом «Действие» так называемая «итальянская забастовка» («работа по правилам») нескольких десятков врачей московских поликлиник. Суть акции состояла в отказе от форсированного — по сути, незаконного — приема пациентов, не позволяющего врачу полноценно и добросовестно выполнять свои обязанности в отношении каждого осматриваемого. По итогам «итальянки» время приема, выделяемое на каждого пациента в ряде московских поликлиник было увеличено. Кроме того, явно под впечатлением от резонансной акции московских врачей, Минздрав России ускорил принятие на федеральном уровне давно обещанных нормативов времени приема. 2 июня 2015 года был издан приказ Минздрава №290-н, который утвердил типовые отраслевые нормы времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врачей ряда специальностей. Так, этим приказом на прием пациентки по поводу заболевания участковому терапевту и педиатру отводится на первичном приеме 15 минут, врачу-акушеру-гинекологу — 22 минут рабочего времени (пункт 3 Типовых отраслевых норм). При повторном приеме — до 80% от указанных норм, при посещении врача в профилактических целях — до 70% от норм (п. 4 и п. 6). Это вполне приемлемые нормы, другое дело, что во многих регионах и медучреждениях они по-прежнему не соблюдаются.

  102 приказ по 44 фз

Пришлось столкнуться с этой проблемой и врачу Елене в связи с переводом учреждений здравоохранения на «Эффективный контракт». В них есть раздел о зарплате, компенсационных и стимулирующих выплатах. Стимулирующие начисляются это баллы за разные «заслуги». В частности — за прием нового пациента быстрее в полтора раза быстрее, чем предусмотрено нормативами Минздрава, за отсутствие очередей и т.п. Однако для качественного приема пациентов врачом выделенного учреждением времени оказалось абсолютно недостаточно, что подтверждают и утвержденные Минздравом нормативы.

«Я написала заявление на имя главного врача», — рассказывает Елена, — » что прошу разрешать мне соблюдать законы РФ и нормативы Минздрава и принимать больных в соответствии с действующими правовыми актами. Кроме этого, я написала заявление, что прошу поставить мне время приема согласно установленным минздравовским нормам и отказываюсь от стимулирующих выплат. В итоге мне подписали дополнительное соглашение, где не было стимулирующих выплат, и все были счастливы».

Однако в конце декабря отдел кадров сообщил Елене, что на следующий год они не смогут продлить подобное допсоглашение.

Елена обратилась к юристу профсоюза «Действие» с вопросом, как добиться того, чтобы ей оставили время приема (интервал записи на прием), рекомендованное законодательством: «Ради спокойной и качественной работы с пациентами я готова отказаться от стимулирующих за интенсивность. Какие есть юридические механизмы отстоять свое право на прием по нормативам? Как действовать?»

Юрист профсоюза дал следующие разъяснения.

«В силу статьи 72 Трудового кодекса РФ изменение условий трудового договора возможно только по соглашению между работником и работодателем. Соответственно, вы можете отказаться подписывать дополнительное соглашение к трудовому договору, в котором указаны иные условия оплаты вашего труда. Тогда работодателю придется либо принять этот факт, либо прибегнуть к процедуре изменения условий трудового договора, предусмотренной статьей 74 ТК РФ, что, как минимум, займет время — не менее двух месяцев.

Если же допсоглашение носит срочный характер (например, заключалось на период до 31 декабря 2017 года), то необходимо изучить его условия, чтобы делать какие-либо выводы.

Кроме того, в силу ст. 8 и ст. 135 Трудового кодекса у работодателя нет препятствий к тому, чтобы закрепить единую систему оплаты труда в отношении всех работников организации, которая не будет противоречить заключенному с вами трудовому договору в части выплаты надбавки за интенсивность. В вашем учреждении должен существовать утвержденный приказом главврача локальный нормативный акт (Положение об оплате труда, о стимулирующих и премиальных выплатах), в котором урегулированы вопросы оплаты труда. Если этим актом предусмотрена выплата надбавки работникам за выполнение указанных нормативов времени, то работодатель может выплачивать вам доплату на основании этого локального акта и без вашего согласия. И не выплачивать при невыполнении вами этих требований.

Вопрос о том, могут ли работодатели пересматривать типовые нормы времени приема, утвержденные Приказом Минздрава РФ от 02.06.2015 № 290-н, является спорным. На наш взгляд, данные нормы обязательны для применения работодателем. На них вполне можно ссылаться в суде в случае, если работодатель потребует от вас принимать пациентов с более коротким интервалом времени и привлечет вас к дисциплинарной ответственности за невыполнение этого распоряжения.

Возможно, вас и работодателя устроит вариант неначисления вам доплаты за интенсивность в связи с неисполнением вами показателей приема пациентов, без привлечения вас к дисциплинарной ответственности. Таким образом, можно отказаться подписывать соглашение к трудовому договору, которым будут изменены условия оплаты вашего труда, сослаться на недопустимость проведения приема пациентов за укороченный интервал времени или предложить работодателю отказаться от начисления вам доплаты в связи с неисполнением вами показателей для ее начисления».

После консультации юриста состоялась встреча Елены с администрацией больницы, на которой был достигнут компромисс — на четверть увеличено время приема и гарантирована выплата стимулирующих при выполнении этой нормы.

Консультация юриста профсоюза «Действие» была проведена в рамках проекта «Правовая поддержка работников медицинских организаций в Российской Федерации и мониторинг актуальных проблем в сфере социально-трудовых отношений в условиях реформирования общественного сектора здравоохранения» с использованием средств гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества.

Нормы времени приема врача: правовая база, особенности, примеры расчета

В медицине впервые были утверждены нормы времени приема врачами пациентов. Если сравнивать с нормами времени, бывшими в ходу ранее, можно увидеть, что показатели для врачей-специалистов увеличились. Исходя из этого, можно предполагать, что за появлением обновленных нормативов последуют и изменения в структуре врачей клиник и их общего количества.

Новые нормы времени приема врача

К сожалению, приказ Минздрава России от 02.06.2015 No 290н, определивший нормы времени на прием пациентов у врачей некоторых специальностей, грешит неопределенностью терминологии и формулировок. Следствием этого могут стать разночтения в некоторых пунктах недавно вышедшего приказа.

Так, п. 1 Приказа Минздрава No 290н сообщает, что типовые стандарты и нормы времени приема врача могут быть применены как при медпомощи в амбулаториях, так и при посещении потенциальных пациентов врачом непосредственно на дому.

Это можно трактовать и как то, что речь идет о конкретных нормах времени на прием пациентов врачами непосредственно в клинике либо на дому и как усредненные нормы приема пациентов врачами где бы то ни было.

Но между тем нормы времени на прием пациентов врачами при “домашних” посещениях обычно вдвое-втрое больше нормативов затрачиваемого времени на посещение больного в клинике. Здесь играет роль и уровень расселения жителей, и время, которое приходится тратить на передвижение по участку, и размер участка, даже то, есть ли в подъездах домов пациентов лифты и т.п. Из-за этого вряд ли можно однозначно утверждать, что эти показатели необходимого времени могут быть аналогичными друг другу.

  Приказ 377 министерства здравоохранения хранение

Но нормы времени приема пациентов врачами – это средние цифры между временными затратами на приход к пациентам в клинике и приход к больному на дому. И в каждом случае придется проводить разделение этих норм в зависимости от дифференциации типов посещений потенциальных больных по месту, где оказывалась медпомощь, дома у больного или же в клинике. В зависимости от результатов средние показатели норм времени, определенных для визитов к больным, будут меняться.

Вывод – пункты этого недавно принятого документа явно нуждаются в детализации и уточнении. Вероятно, в приказе Минздрава все же говорится о нормах времени на прием пациентов врачами непосредственно в клинике. Но тогда в приказе Минздрава обязательно должно быть и определение необходимого нормативного количества времени на “домашнее” посещение. Кроме того, необходимо определить, каким образом эти стандарты времени должны будут действовать и как при необходимости они будут меняться. Уточнения требует и вопрос о нормах времени приема пациентов врачами, который проходит сугубо с профилактической целью. Причем условия применения этих стандартов не определяются в приказе, там сказано лишь – 60-70% от норм используемого времени, связанного с посещением одним пациентом медицинского специалиста в связи с заболеванием. Однако запись на каждый прием потенциального пациента к врачу производится вне связи с целью его посещения.

Таким образом, если посещение еще не заболевшего пациента сугубо с профилактической целью проходит на обычном посещении у принимающего его врача, то и стандартные нормы приема пациентов врачами нельзя точно дифференцировать по цели состоявшегося посещения — было ли оно из-за наступления болезни у пациента или осуществлялось с целью профилактики наступления заболевания. Исходя из вышесказанного, в п. 6 крайне необходимо внести уточнение: «посещение врача с профилактической целью, выполняемое в специально отведенные дни либо часы приема».

Нормы времени приема врачей-специалистов – ожидание и реальность

Если мы будем ориентироваться на данные хронометража, стандартные затраты времени на работу с оформлением и анализом медицинской документации, которые прогнозирует приказ, совпадают с реальностью только лишь у врачей-педиатров. Например, у терапевта затраты времени на работу с оформлением и анализом данных о пациентах и прочей медицинской документации составляют около 40%, у семейного врача — еще на 3% больше. Уложиться в заданные нормы времени приема врачей-специалистов оказывается весьма проблематично.

При распределении затрат времени, необходимого на работу по оформлению и анализу медицинской документации в соответствии со стандартами в приказе, по факту мы сталкиваемся с резким уменьшением объемов собираемых статсведений. В дальнейшем это чревато недополучением статистики, на которой основываются важные медисследования.

В приказе упомянуты коэффициенты корректировки, которые более применимы к стандартам и планам по числу посещений пациентов, но не усредненным нормам времени приема врачей-специалистов с учетом каждого посещения. Крайне сложно представить, что в медицинских клиниках будут менять целые отраслевые стандарты норм времени приема врачей-специалистов на каких-то одну-две минуты. Для правок такого порядка все же целесообразно использовать гораздо более весомые цифры.

Например, если сложить все приведенные поправки, то в сумме они составят всего 0,15, т. е., только каких-то две-три минуты. В таблице No1 сопоставлены принятые ранее, действовавшие до введения приказа No290-н расчетные стандарты времени на посещение, выверенные в соответствии со стандартами по таким документам, как:

  • приказ Минздрава СССР от 23.09.1981 N1000 «О мерах по совершенствованию орг-ии работы амбулаторно-поликлинических учр-ий» (Приказ N1000)
  • приказ No 290н Минздрава РФ,
  • статистические данные, полученные от аналитиков ВНИИ им. Н. А. Семашко.

Таблица 1. Сравнительные данные по нормам времени приема врачей специалистов на 1 посещение, мин.

Вступил в силу приказ Минздрава, утверждающий нормы времени посещения пациентом врача

Вступил в силу приказ Минздрава России, утверждающий типовые отраслевые нормы времени посещения пациентом врача-педиатра участкового, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога и врача-акушера-гинеколога.

Документ зарегистрирован в Минюсте России 24.08.2015, регистрационный № 38647.

«Типовые отраслевые нормы времени носят рекомендательный характер и предназначены для определения потребности во врачебных кадрах в рамах формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медпомощи на уровне субъекта РФ, а также для установления конкретных норм труда врачей-специалистов, принимаемых работодателем непосредственно в медицинских организациях локальными нормативными актами с учетом организационно-технических условий и мнения представительного органа работников, что предусмотрено статьей 162 Трудового кодекса», — говорится в сообщении Минздрава.

Поэтому типовые отраслевые нормы времени должны быть адаптированы на уровне медицинской организации, в том числе путем проведения собственных хронометражных исследований деятельности соответствующих врачей-специалистов.

Агентство ТАСС, в распоряжении которого имеется приказ, сообщает, что нормы времени на одно посещение педиатра или терапевта составляют 15 минут, врача общей практики — 18 минут, невролога — 22 минуты, отоларинголога — 16 минут, офтальмолога — 14 минут и гинеколога — 22 минуты. Скопировано с Medvestnik.ru. Кроме того, отмечается, что в этот отрезок входит время на оформление необходимых документов.

Также отмечается, что норма на повторное посещение врача-специалиста одним пациентом устанавливается в размере 70% — 80% от норм времени, связанных с первичным посещением.

В сообщении Минздрава говорится, что в 2015 году в пилотных субъектах Российской Федерации проведены фотохронометражные исследования, по результатам которых разрабатываются типовые отраслевые нормы времени на посещение одним пациентом врача-эндокринолога, врача-кардиолога, врача-стоматолога-терапевта.

В 2016 году планируется проведение фотохронометражных исследований деятельности врачей-фтизиатров, врачей-дерматовенерологов, врачей-эндоскопистов, врачей-хирургов и последующая разработка типовых отраслевых норм времени приема одного пациента в медицинских организациях указанными врачами-специалистами.